#수면 무호흡증 1(수면장애의 질환)

#수면 무호흡증(수면장애의 질환) 1

수면장애의 질환 중에는 어떠한 것이 있을까?

가장 흔하게 보는 질환은 불면증과 코골이와 동반되기도 하는 수면 무호흡증이다.

이  밖에도 기면증, 과수면증, 야간 간대성 근경련,

하지 초조 증후군, 초수면증, 수면주기와 관련된 질환 등 여러가지가 있다.

수면 무호흡증은 글자 그대로 잠자는 동안에 숨쉬기를 멈추는 것을 말한다.

이것을 폐쇄형, 중추형, 혼합형의 세가지로 분류할 수 있다.

그 중 폐쇄형이 가장 흔하고

중추형은 드물게,

혼합형은 이 두가지가  같이 존재하는 것이라고 할 수 있다.

 

⊙ 폐쇄형 수면 무호흡증

퍠쇄형 수면 무호흡증은

상부 기도의 폐쇄 혹은 허탈에 의해서 잠자는 숨이 반복적으로 정지되는 것이 특징으로,

혈액의 산소 포화도가 감소하고,

숨쉬기 위해서 수면 중에 깨어나는 일이 생기게 된다.

이것을 '무호흡 사건'이라고도 한다.

이런 무호흡 동안에는 노력성 호흡을 계속하게 된다.

예를 들어서 당신의 손을 진공 청소기 구멍에 대고 막는다고 생각해보면 된다.

진공 청소기가 흡입을 계속하는 동안에 (지속적인 노력성 호흡)

당신의 손이 공기가 빨려 들어가는 것을 막고 있는 것(상부 기도 폐쇄)과 비슷한 상황일 것이다.

그렇게 되면 진공 청소기는 애를 쓰게 될 것이고,

기계에 무리가 오며

이것은 우리의 몸도 마찬가지가 된다.

 

⊙ 중추성 수면 무호흡증

이것은 수면 중에 모든 호흡성 노력을 중단시키는 신경학적 장애로 정의하며

주로 혈액의 산소 포화도를 감소시킨다.

다시 진공 청소기를 예를들면

중추형 수면 무호흡증은

진공 청소기의 플러그를 뽑는 것과 같다.

즉, 숨쉬기를 관장하고 있는 뇌중추가 차단되면 노력성 호흡이 줄어들어 숨을 쉬지 않게 되고,

따라서 자율성 호흡반사에 의해 잠에서 깨어나며 잠을 제대로 이룰 수 없게 된다.

반응형

⊙ 혼합형 무호흡증

이것은 위에서 말한 두 가지의 조합형이라고 한다.

처음에는 중추형으로 시작되지만

폐쇄형으로 바뀌는 것이 특징이다.

일반적으로 폐쇄형 무호흡 성분이 치료되면 중추형 성분은 그다지 힘들지 않다.

무호흡증은 정도에 따라 치료가 요구되기도 한다.

즉, 전문가들은 10초 이상 지속되는 무호흡이 1시간에 5번이상 반복될 때 임상적으로 중요하다고 한다.

그러나 하루 중에 얼마나 피곤했는지 여부도 고려되어야 할 중요한 요인이다.

 

수면 무호흡증의 치료 방법

수면 무호흡증의 치료 방법으로는

수술과 호흡보조 장치가 있다.

가장 많이 사용하고 효과적인 것이 지속적 양압호흡(CPAP)장치이다.

바이팹(BiPAP)과 디팹(DPAP)은 지속적 양압호흡(CPAP)의 변형이다.

치료방법은 기도 폐쇄 위치와 형태,

그리고 환자의 전반적인 건강 상태에  달려 있다.

기도 폐쇄는

코(휘어진 비중격, 알레르기에 의해 부어오른 비강),

상부인두(커다란 혀, 짧은 턱, 짧고 넓은 목)등 어느 부위에서도 일어날 수 있다.

그러므로 기도 폐쇄의 위치는 개인마다 다르고 하나 이상의 기도 폐쇄를 가질 수도 있다.

양압기 착용 모습

호흡 보조 장치

• 지속적인 양압호흡(씨팹, CPAP)

코를 통한 지속적인 양압호흡은

폐쇄형, 혼합형 수면 무호흡증 치료에 첫 번째로 선택하는 방법이다.

이것은 보통 보는 산소 마스크처럼 수면시 공기를 불어 넣는 장치가 호스 같은 관을 통해 코로 연결되어 있는 것이다.

이것은 코에 공기를 불어 넣어 기도내 공기 압력을 증가시켜서

기도가 폐쇄되지 않도록 하는 작용을 한다.

산소 마스크를 쓰는 것은 물론 아주 번거로울 수 있다.

하지만 수면시 무호흡증과 낯동안의 피곤함,

다른 물리적인 효과 면에 있어서 특히 권장할만한 방법이다.

많은 사람들이 지속적인 양압호흡을 시작하면서부터

완전히 다른 사람이 된 것 같은 기분을 느끼기도 한다.

양압기

• 바이팹(BiPAP)

위에서 설명했던 지속적인 양압호흡이

자는 동안에 지속적으로 일정한 압력의 공기를 불어 넣는다는 것과 다르게,

바이팹은 그 사람이 필요로 하는 공기의 양을 감지하여 이에 알맞게 공기의 압력을 조절하는 것이다.

이런 장치의 목적은 무엇일까?

지속적인 양압호흡을 하는 사람들은

일정한 공기의 압력 자체만으로도 잠을 잘 수 없다고 호소한다.

하자만 바이팹(BiPAP)은 잠을 잘 자고 있는 동안에는 거의 공기의 압력이 '제로'이고,

심한 무호흡이 발생할 때에만 더 큰 압력을 제공하므로 이런 문제점을 극복할 수 있다.

그러나 당신의 현재하고 있는 지속적인 양압호흡이 불편하다고 해서

바이팹(BiPAP)을 만병 통치약처럼 생각해서는 안된다.

처음 며칠밤 동안 이상한 기분이 들고 두렵다고 해서 이내 포기하지말고

지속적인 양압호흡을 하는데 익숙해지도록 시간을 투자해 보시는 것이 좋다.

처음에 지속적인 양압호흡이 성가시게 느껴진다고 해서 곧 바이팹(BiPAP)으로 바꿀 이유는 없다.

바이팹(BiPAP)은 씨팹(CPAP)보다 비용이 많이 들기 때문이다.

 

수술적 방법

• UPPP 수술(Uvulapalatopharyngoplasty)

이 수술은 목젖을 제거하여 인두와 연구개를 다단하게 조이도록 하며,

기도 폐쇄가 발생하는지 여부에 따라 다른 치료 방법과 관련하여 사용될 수 있다.

그러나 이 수술 방법의 부작용으로

전신 마취에 따른 문제,

기도 부조, 수술 전후의 약물 치료의 필요성 증가,

출혈, 수주간 지속되는 심한 통증 등이 있을 수 있다.

이 수술은 50%의 환자에게서 다략 50%의 효과가 있다.

다시 말해서 UPPP수술을 하게 되는 많은 사람들이 어떤식으로든지 지속적 양압호흡을 하게 되는 수가 있다.

그러므로 수술 자체가 만능이 아니다.

그러나 수술 후 완치되는 환자도 있다.

따라서 수술을 해야하는지에 대한 결정은 의사와 상의하여 신중히 고려한 후 해야 한다. 

 

• 레이저에 의한 구개 성형술(LAUP/Laser-assisted uvuloplasty)

레이저를 이용한 구개 성형술은

목젖과 연구개에 대한 새로은 레이저 수술로서 코골이를 감소시킨다는 보고는 되어 있으나

수면 무호흡을 줄인다는 대조 연구는 아직까지 보고되고 있지 않다.

UPPP가 휠씬 더 광범위한 수술이므로

레이저를 이용한 수술이 폐쇄형 수면 무호흡증을 치료하는데 있어서 덜 효과적이다.

하지만 그만큰 덜 위험한다.

이것은 비교적 새로은 기술로 효과면에 있어서

아직까지 충분한 자료가 모이지 않은 실정이다.

이수술은 코고는 것에 효과적일 수는 있지만

수면 무호흡증에 대해서는 모든 경우에 효과적이지 않다.

레이저를 이용한 구개 성형술의 가장 큰 위험성은 환자들이

코고는 일이 사라지면서 문제가 완전히 해결된 것으로 잘못 알게 된다는 것이다.

수면 무호흡증은 치료되지 않은 상태로

경고 신호라고 할 수 있는 코골이가 없어지면 무호흡증은 더욱 악화될 수도 있다.

따라서 코골이를 치료하는 목적으로 레이저를 이용한 구개 성형술을 사용할 때는

수면시 호흡에 대한 객관적인 측정을 포함하여 수술 전 임상적 평가가 먼저 이루어져야 한다.

코를 고는 환자들은 기본적으로 발견하지 못한 수면과 관련된

호흡 질환을 가지고 있을 수 있기 때문이다.

 

• 코 수술(Nasal surgery)

이것은 비강내 통로를 열어주고, 휘어진 비중격을 교정하고,

지속적인 양압호흡을 하는 능력을 향상시키는 목적으로 시행할 수 있다.

 

환자 스스로 할 수 있는 치료 방법

• 체중감소

체중이 과다하게 나가는 것은 두가지 측면에서 폐쇄향 무호흡증을 유발시키게 된다.

첫째, 경부 조직의 지바 성분 침착은 기도를 압박하여 쉽게 폐쇄될 수 있다.

둘째, 복부의 과다 체중이 호흡 근육을 비효율적으로 사욯하게 하여 수면시 호흡을 어렵게 한다.

체중을 줄인다는 것 자체는 매우 어려운 일이다.

때로는 수면 무호흡증에 대한 치료를 시작한 이후에

좀 더 활기차고 낮동안의 생활이 위기 왕성해져야만 체중을 줄일 수 있기도 하다.

하지만 체중감소는 일반적으로 체중 초과인 경우에만 유익하며

정상체중인 경우에는 할 필요가 없다.

 

• 금연

금연은 수면 무호흡증을 치료하는데 있어서

폐활량을 정상 범위로 돌려놓을 수 있는 잇점도 가지고 있다.

 

• 음주

알코올은 호흡 반사를 감소시켜 무호흡증을 악화시킬 수 있으므로 밤에 먹지 않는것이 좋다.

수면 무호흡증으로 고생하는 환자들은 과다하게 술 마시는 것을 조심해아 한다.

호흡 반사가 감소되므로 전혀 일어날 수 없게 될 수도 있다.

 

• 알레르기, 호흡기 감염

이것은 비 충혈을 일으켜 기도를 좁게 하여 무호흡증을 일으킬 수 있다.

그러므로 이를 치료하여 호흡에 방해되지 않도록 의사와 상담해야한다.

 

• 약물

흔히 사용하는 약물들이 호흡반사나 수면 혹은 두가지 모두에 해로은 작용을 한다.

가장흔한 것이 수면제, 진정제, 단기간 작용하는 베타차단제이다.

 

참고 사항 : 수면다원검사

https://blog.naver.com/PostList.naver?blogId=makinghappyworld&from=postList&categoryNo=122